 EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。 |
| 今週のEBM,ナウ(316) -High dose cyclophosphamide for GVHD prophylaxis- （GVHD予防に大量エンドキサン投与） エンドキサンは造血細胞移植後に大量投与しても、幼若な造血細胞には影響を及ぼさず、増殖するalloreactive T細胞に働きGVHDを予防することがマウス実験モデルで知られています。 そこで、以下の第１／2相試験が実施されました。 対象：年齢の中央値が５０歳、１１７例の進行期血液疾患。 方法：移植方法は骨髄破壊的前処置を全例に施行後、GVHD予防にはday3,day4に５０ｍｇ／ｋｇのエンドキサンだけを投与した。 Primary endpointは急性GVHDⅡ度からⅣ度の累積頻度。 結果：急性GVHDⅡからⅣは４３％、Ⅲ度からⅣ度は１０％。慢性GVHDは１０％。 １１７例の２年無病生存率は３９％であるが、寛解期移植５４例に限ると５４％、非寛解期６３例では２９％であった。 ２年非再発死亡率は１７％。 考察：エンドキサン単独使用によるGVHD予防効果は良好。 多変量解析による予後良好因子は寛解期移植であった。 コメント：移植前に腎機能低下があり、シクロなどを使用しにくい症例には有用か？ Luznik L et al. High-dose cyclophosphamide as single-agent, short-course prophylaxis of graft-versus-host disease. Blood. 2010; 115:3224-3230. |