EBMナウ
EBM (Evidence based medicine：:単なる、少数例の経験から得た知識ではない根拠に基づく医療行為。
今週のEBM,ナウ(319)

-Haploidentical HSCT in childhood ALL-
（EBMTからの報告）

目的：
　　１６歳以下、急性リンパ性白血病(ALL)に対してHLA半合致移植施行。　移植の予後因子を多変量解析で検討した。

対象：
　　３６施設からの１０年間の検討である。　ALL１２７例の移植成績はEBMTにて管理、解析した。　年齢の中央値は８．７歳。　ドナーは父親５１例、母親４４例そして兄弟が７例でその年齢中央値は３６歳。　参加施設の同種移植例数の中央値は２３１例。

評価方法：
　　５年NRM（非再発死亡率）、RI(再発頻度)そしてLFS％(無白血病生存率)。

結果：
　　初回寛解期移植２２例、第２寛解期４８例、第３寛解期３２例。　非寛解期移植２５例の５年生存率はそれぞれ３０％、３４％、２２％そして０％であった。　そこで、下図のように寛解期移植１０２例を解析した。　５年NRMは３７％、RI３６％そしてLFSは２７％。



輸注したCD３４陽性細胞数が多く、寛解期移植であればLFSが良い傾向があった。　多変量解析によると、LFS％とRIの減少がみられたのは、１０年間での総移植数が２３１例以上の施設であった。

考察：移植施設の規模が移植成績を左右する。

コメント：EBM7（Blood. 2005;105: 2979-2987.）でも同様の報告があった。

　Klingebiel T et al. Results and factors influencing outcome after fully haploidentical hematopoietic stem cell transplantation in children with very high-risk acute lymphoblastic leukemia: impact of center size: an analysis on behalf of the Acute Leukemia and Pediatric Disease Working Parties of the European Blood and Marrow Transplant group.Blood.2010;115:3437-3446